Medicaid pacijenata, možda ćete biti prekomjerno napunjen. Evo kako pronaći

Ako primate Medicare ili Medicaid prednosti, vaši su vam liječnici mogli nepravilno naplatiti.

Još gore, kada vam liječnik zapisi, ako ne plaćate, ti bi se računi mogli uputiti u zbirke i prijaviti se kreditnim uredima - što bi utjecalo na vašu kreditnu ocjenu.

"Liječnici neispravno naplaćuju ljude na Medicareu za odbitne iznose, sufazne i druge troškove iz kojih bi trebali biti oslobođeni", izvještava New York Times.

Obamaova administracija radila je kako bi se smanjila neispravna naplata. Savezni dužnosnici upozorili su liječnike da bi mogli biti podvrgnuti novčanim kaznama ili će ih odbiti od Medicarea ukoliko se ne pridržavaju propisa Medicare.

Zašto se neispravno naplaćuje?

Zašto bi vam liječnici poslali račune ako ne dugujete novac?

Ponekad je nepravilno naplatu posljedica neugodnih postupaka - pokušaja dobivanja dodatnog novca od pacijenata. No, češće, kažu stručnjaci, to je samo neznanje i neuspjeh u skladu s pravilnim postupkom.

Znači, učinili smo kopati kako bismo saznali što možete učiniti kada primite medicinski račun kako biste osigurali da vam se ne nadmašuje.

Prvo, pravila se razlikuju ovisno o tome jeste li pokriveni Medicareom, za osobe starije od 65 godina ili za Medicaid, za ljude svih dobi s ograničenim resursima.

Ako vam Medicare pokrije vas ili član obitelji, pokrivenost nije apsolutna. Možda ćete biti odgovorni za neke troškove, ali još uvijek trebate proučiti bilo koji račun svog davatelja usluga.

Ako vas Medicaid pokrije (i / ili vaša obitelj), svaki račun koji ste primili od davatelja usluge trebao bi biti crvena zastava, prema Pat Palmer, predsjednik Uprave medicinskih branitelja Amerike.

"Većinu vremena", rekao je Palmer za The Penny Hoarder, "to je optužba koja ne bi trebala biti naplaćena bilo Medicaidu ni pacijentu."

Palmerova organizacija radi s potrošačima da se zalaže za istinitim i točnim troškovima medicinskih računa i pomaže u pregovaranju fer i razumne cijene za usluge.

Marija Ringwelski, ovlaštena osoba za reviziju Medicinskog zakonodavstva Remedy, rekla je TPH-u da Medicaid-ova tvrdnja povezana s njezinim tvrtkama obično proizlazi iz administrativne pogreške ili pitanja o pokrivenosti koje pacijent nije bio svjestan.

Pojedinosti se prilično kompliciraju, ali pogledajmo ova tri scenarija: pitanja pokrivenosti, administrativne pogreške, kao i jedan primjer nelojalne prakse.

1. Medicaid ne pokriva pruženu uslugu

Možda se nalazite u a pokrivenost ako je Medicaid odbacio liječnika ili ne pokriva uslugu koju primate.

Na primjer, Ringwelski je objasnio: "Pacijent je već dugi niz godina vidio liječnika, i odjednom više ne pokrivaju Medicaid, a oni ne obavješćuju (pacijenta), a cijeli račun ide pacijentu. ”

Kada Remedy radi s pacijentima u ovakvoj vrsti slučaja, Ringwelski kaže: "Ponovno pregovaramo o računu. ... Ponekad vidimo da će potpuno napisati cijelu ravnotežu jer se osjećaju loše. "

U drugim slučajevima, davatelj će popustiti račun, najčešće dolje do snižene stope koju bi Medicaid platio (više o tome kasnije).

Međutim, Palmer je objasnio da te optužbe možda uopće nisu tvoja odgovornost. Njezina organizacija uspješno se zalagala za nekoliko slučajeva kada bolesnik nije bio svjestan da usluge nisu pokrivene i da je naknada uklonjena.

To je zato što vam je pružatelj zdravstvenih usluga dužan obavijestiti vas kada Medicaid ne pokriva uslugu i potvrditi da ste pristali platiti troškove - prije pružanje usluge.

Kada pacijent dobije račun za uslugu za koju su mislili da je pokriveno, "većinu vremena smo dobili te troškove uklonjene iz zakona", rekao je Palmer.

Prema Palmeru, kao pacijentu Medicaid, trebali biste biti odgovorni samo za cijenu usluge ako je to kozmetički. Čak i tada, pružatelj vam mora dati nešto u pisanom obliku koji objašnjava da Medicaid neće pokriti vašu uslugu.

Ako ne možete naplatiti troškove uklonjene iz vašeg računa, Ringwelski je podijelio neke savjete za pregovaranje o cijeni:

Učinite to u pisanom obliku, a ne putem telefona.

"Otkrili smo da, ako je pisano, pokazuje dobru gestu da imate namjeru isplatiti iznos popusta", objasnila je.

Vaš pružatelj usluge možda ne želi poticati verbalno, bojeći se da čak i ako pristanu na sniženu cijenu, nikad nećete platiti račun.

"(Jeste) nešto u pisanom obliku koje kaže da namjeravate plaćati", rekao je Ringwelski. To nastoji biti uvjerljivije i uspješnije od telefonskog poziva.

Pitajte o planovima plaćanja.

Obično: "Ako ne možete platiti račun, čak i ako je diskontiran, (pružatelj usluga) će ponuditi 0% planova plaćanja kamata", ali mnogi bolesnici ne znaju da je to opcija, predložio je Ringwelski.

Budući da vaš davatelj usluga možda ne bi bio poznat, "samo ga morate tražiti", rekla je.

Pogledajte financijsku pomoć.

"Bolnice ne oglašavaju da imaju financijske programe dobrotvorne pomoći ..." rekao je Ringwelski. "Oni će vam poslati ogroman račun ako niste osigurani."

Nekoliko faktora moglo bi vam dati pravo na financijsku pomoć.Razlikovat će se ovisno o lokaciji i pružatelju usluge, ali često, ako ste nezaposleni, na Medicaid ili neosiguranim, vrijedi primijeniti. Možete dobiti prijavu od odjela za naplatu svog davatelja usluga.

2. Vaš liječnik je napravio administrativnu pogrešku

Možete primiti račun koji ne dugujete jednostavno zbog administrativne pogreške od strane vašeg pružatelja usluga za naplatu. Na primjer, podnijeli su zahtjev prekasno ili nisu uključili sve potrebne informacije ili dokumentaciju iz vašeg posjeta.

U tom slučaju, objasnio je Ringwelski, ne biste trebali biti odgovorni za račun, tako da možete podnijeti žalbu s Medicaidom za brisanje pogreške.

Podnošenje žalbe, objasnila je, "bitno je napisati pismo u kojem se navodi kakav je problem".

Nažalost, Medicaid može potrajati gotovo dva mjeseca da prilagodi vaš račun.

"U međuvremenu", upozorio je Ringwelski, "pružatelj usluga može nastaviti naplatu pacijenta za cjelokupnu ravnotežu, no tražimo da se (davatelj usluge) stavi na račun".

Ona preporučuje taj korak za pacijente, bilo da podnesete žalbu ili se obratite odvjetniku. Zamolite od svog odjelitelja za naplatu da zaustavi ciklus naplate oko dva mjeseca, tako da imate vremena podnijeti žalbu bez da računi budu kasnili.

3. Nesavršene prakse (Balansiranje)

Drugo veliko pitanje s Medicare / Medicaid naplatom - onaj koji izaziva zagonetku administracije - zove se "balansiranje naplate".

Palmer je objasnio da je to kada pružatelji, nesvjesno ili ne, računaju pacijente za razliku između smanjene stope Medicare ili Medicaid plaća i pružatelja "maloprodajne" cijene usluga.

Na primjer, ako se usluga isporučuje za 200 dolara, to je cijena koju će jedan neosigurani pacijent platiti. Za pacijente pod Medicare, cijena usluge može biti ograničena na 100 USD, što znači da bi pružatelj trebao otpisati 100 USD.

Ako Medicare pokriva 80 dolara preostalog salda, ti bi bio odgovoran za 20 dolara. Međutim, vaš će vam liječnik možda neispravno naplatiti 120 USD, kako bi prikupio punu maloprodajnu cijenu svoje usluge.

To im nije dopušteno.

"Medicare davatelji usluga koji krše ove zabrane naplate krše svoje sporazum o pružatelju Medicare usluga i mogu biti podvrgnuti sankcijama", rekla je Obamaova administracija u biltenu za liječnike, prema New York Timesu.

"Balansiranje naplaćuje ovdje na Floridi", izjavio je za New York Times David A. Runkle, odvjetnik za AIDS i Medicare korisnik iz Fort Lauderdalea.

Iako Runkleove usluge pokrivaju njegove beneficije Medicare, još uvijek prima desetke računa od medicinskih pružatelja usluga. "Šaljem im kopiju zakona", rekao je, "ali mi šalju još novčanica jer ne razumiju zakon."

Palmer je objasnio "zakon" sasvim jasno na TPH: "Platite ono što Medicare kaže da je vaša odgovornost, a ne ono što vam usluga naplaćuje."

Objašnjenje koristi koju dobijete od Medicare nakon što vaš davatelj usluge dostavi zahtjev potražuje vašu odgovornost. To će objasniti što Medicare pokriva, što davatelj usluga piše i što dugujete.

U gore navedenom primjeru, vaš pružatelj usluge šalje zahtjev Medicareu za 200 dolara, Medicare će platiti davatelju 80 dolara, a vi biste dobili objašnjenje Medicare-ovog povlastica da ste odgovorni za plaćanje 20 dolara vašem davatelju usluga.

Ako primite račun od svog davatelja usluga prije nego što dobijete objašnjenje pogodnosti, trebate ispitati račun.

"Davatelj usluga ne može zaračunati pacijenta sve dok ne pošalju Medicare i primiti odgovor", objasnio je Palmer.

Rekla je kako joj je organizacija dobila povlastice za pacijente koji su primili i platili račun od svog pružatelja prije nego što je Medicare odgovorio.

U tom slučaju, davatelj usluga je u biti dvostruko naplaćen i primio dva puta plaćanje: jednom iz Medicare i jednom od pacijenta. Možda ne mogu povratiti pacijenta bez zahtjeva.

Zaštitite svoj kredit

Zapamtite: ako primite račun, bez obzira jeste li trebali ili ne, vaš će vam pružatelj usluga i dalje moći poslati u zbirke ako nije plaćen.

Komunicirajte s odjelom za naplatu vašeg pružatelja usluga što je prije moguće kako biste ih obavijestili da gledate u nju, a ne samo ignorirati. To će vam pomoći spriječiti da neplaćeni račun postane ožiljak na vašoj kreditnoj povijesti.

Ringwelski je dodao još jednu važnu bilješku za svakoga tko se suočava s medicinskim računima koji su teški za plaćanje.

"Različiti bolnički sustavi imaju drugačiju politiku u tome kako izvješćuju o dugu kreditnim uredima i agencijama za naplatu", rekla je.

Neki zdravstveni djelatnici imaju stroge politike protiv prijavljivanja duga kreditnim uredima.

Može i dalje poslati neplaćeni račun u zbirke, ali ako ga ne prijavi, to neće naškoditi vašem kreditnom iznosu.

Ako pitate, "odjel za naplatu biti će iskren u tome da vam kažete ako se prijavljuju agencijama za prikupljanje podataka i, ako to učine, (bez obzira na to) prijavljuju se kreditnim uredima", rekao je Ringwelski.

Kako biste zadržali dug, želite platiti sve svoje račune kako god možete. No, ako se suočite s hrpom medicinskih računa od nekoliko pružatelja usluga i morate odabrati koji će platiti prvi, znajući koji se izvješće kreditnim uredima može vam pomoći pri određivanju prioriteta.

Vaš turn: Jeste li bili nepropisno naplaćeni za zdravstvene usluge koje su Medicare ili Medicaid trebali pokriti?

Dana Sitar (@danasitar) je pisac osoblja The Penny Hoarder.Napisana je za Huffington Post, Entrepreneur.com, Writer's Digest i više, pokušavajući humor gdje god je to dopušteno (a ponekad i gdje nije).